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體檢報告中出現(xiàn)的“肺部小結節(jié)”字樣，會讓很多人倒吸一口涼氣。這個突然冒出的結節(jié)是惡性腫瘤嗎？它會發(fā)展為肺癌嗎？

檢出率增加，但多數(shù)不是癌

肺結節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3厘米的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學表現(xiàn)為密度增高的陰影。

隨著醫(yī)療影像技術的迅猛發(fā)展，CT薄層掃描經(jīng)三維重建后，最小層厚可達1毫米，這樣可以抓住2毫米到4毫米的結節(jié)，讓微小肺結節(jié)也無處遁形。

隨著人工智能技術的普及，放射科醫(yī)師在讀胸部CT片時，會先用人工智能技術將有結節(jié)的層面篩出來，然后再針對篩選出來的結節(jié)，通過多個維度，去進行二次甄別，進一步判斷結節(jié)性質(zhì)。AI技術在提升醫(yī)師醫(yī)生診斷的效率同時，也大大提高了結節(jié)的檢出率。

肺結節(jié)的檢出率升高，并不表示罹患肺癌的人增多了。這些結節(jié)有“善惡”之分，只有10%的結節(jié)是惡性，90%為良性。

日常生活中主動或被動吸煙、暴露在空氣污染的環(huán)境中，均容易形成肺結節(jié)；另外，肺內(nèi)很多疾病也會導致肺結節(jié)發(fā)生，良性的包括硬化性血管瘤、錯構瘤、結核球、細菌真菌感染等，惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。

因此查出肺小結節(jié)，不等于得了不治之癥。在良性且結節(jié)很小的情況下，做好預防，就不會發(fā)展為惡性。

區(qū)分善惡，大小、密度是關鍵

肺部小結節(jié)的種類繁多，確定結節(jié)的性質(zhì)，要從大小、形狀、密度等多個方面進行判斷。

結節(jié)直徑越大，惡性的可能性就越大。特別提醒大家看體檢報告時關注8毫米和2厘米這兩個關鍵數(shù)值。

關注關鍵數(shù)值

結節(jié)大小 2毫米至4毫米  惡性幾率≈0

結節(jié)大小 4毫米到7毫米   惡性幾率1%

結節(jié)大小 8毫米到2厘米   惡性幾率15%

結節(jié)大小 大于2厘米   惡性幾率75%

肺結節(jié)的密度也是重要評判標準。看上去清晰、邊緣區(qū)分明顯的結節(jié)，一般屬于實性結節(jié)；邊緣模糊一點、形似磨玻璃樣的肺結節(jié)，一般屬于磨玻璃肺結節(jié)；外面是磨玻璃樣、里面是實心的，屬于部分實性結節(jié)。

看密度

密度 部分實性結節(jié)   惡性概率 63%

密度 磨玻璃結節(jié)   惡性概率 18%

密度 實性結節(jié)   惡性概率 7%

因此，與實性結節(jié)相比，同樣大小的非實性結節(jié)是肺癌的可能性更大。在部分實性結節(jié)中，實性比例越高惡性程度就越高。

看邊緣特征

性質(zhì) 良性   特征 光滑、銳利的邊緣

性質(zhì) 惡性   特征 邊界不清、輪廓不規(guī)則、分葉、毛刺邊緣

如果惡性結節(jié)與支氣管、血管和表面的肺膜產(chǎn)生牽拉，這說明結節(jié)有了實性成分的侵潤。

結節(jié)很常見，隨訪定性質(zhì)

肺癌高危人群是指大于40歲，且有下列四種危險因素之一的人群。

高危人群

#吸煙歷史超過20包年，即每天吸1包煙、煙齡達20年，且現(xiàn)在還沒有戒煙；或者曾經(jīng)吸這么多煙，戒煙不到15年的人。

#接觸過一些有毒物質(zhì)，比如石棉、鈾、氡氣等物理或化學致癌物。

#曾經(jīng)患有慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史等比較嚴重的其他肺部疾病者。

#肺癌或其他惡性腫瘤家族史。

針對這四類人群，肺小結節(jié)甚至微小結節(jié)的及時發(fā)現(xiàn)，都能為肺癌早期篩查提供重要幫助。建議高危人群應每年做一次低劑量螺旋CT篩查。

國際公認的肺結節(jié)隨訪指南將結節(jié)按照實性和亞實性進行分類。

#如果是實性結節(jié)，6毫米以下不用在意；6至8毫米之間的，每半年做一次CT，如果連續(xù)兩年沒有變化則無大礙；8毫米以上的每三個月做一次CT。

#如果是亞實性結節(jié)（部分實性結節(jié)和磨玻璃結節(jié)），6毫米以下可以不隨訪，或至多半年通過做CT隨訪一次；6毫米以上半年隨訪一次，至少要連續(xù)關注5年。

肺結節(jié)長得太快不用擔心，如30天內(nèi)增大一倍，惡性可能性比較小，炎癥可能性很大。相反，增殖時間在30天和410天之間，慢慢長大的，往往存在問題。

因此，隨訪的意義在于可以及時發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)變化，以便為后續(xù)的診療提供幫助。值得一提的是，做肺結節(jié)隨訪最好固定同一家醫(yī)院做，在相同的檢查條件下，能夠更準確觀察到肺結節(jié)的動態(tài)變化情況，這樣才更具有臨床意義。（放射科 章豐）

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